涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来。（一曰浮而短，一曰短而止。或曰散也）

一、核心定义与指下特征

涩脉是脉流艰涩不畅的脉象，核心特征可概括为：细而迟滞：脉管细窄，搏动频率缓慢（一息不足四至）。

往来艰难：脉搏起伏不畅，如轻刀刮竹，有艰涩感。

节律不匀：脉律不齐，或见散乱、偶有停顿（'或一止复来'）。

形态特征：古典文献补充描述为'浮而短'（浮取短小无力）、'短而止'（脉短兼有歇止）。

形象比喻：

如雨沾沙：雨水渗入沙中，流动缓慢而断续。

如轻刀刮竹：刀在竹节上刮动，阻力大而不连贯。

二、操作手法要点

布指：三指均匀布于寸关尺三部。

体察要点：

脉势：重点感受脉搏起伏的流畅度（有无涩滞感）。

脉率：计数至数是否迟慢（＜60次/分）。

脉形：观察脉体是否细窄，脉长是否不足（'短脉'特征）。

节律：注意是否散乱或偶有停跳。

三、临床意义（主病）

涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。特点是脉形较细，其搏动往来迟滞艰涩，极不流利，脉律与脉力不匀，呈三五不调之状。滑伯仁喻为“如轻刀刮竹”，可理解为不流利脉。

临床意义：多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。

机理分析：气滞、血瘀、痰浊、宿食等邪气内停，阻滞脉道，气机不畅，血行壅滞，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力。精血亏少，津液耗伤，不能充养脉道，久而脉失濡润，气血运行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。总之，脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者，为虚证。

涩脉主精伤、血少、气滞、血瘀，反映气血津液亏虚或运行受阻：

虚证（精血亏耗）：津血不足：久病脱水、失血、贫血，脉道失充。

精髓亏虚：肝肾亏损（如早衰、不孕不育），脉流枯涩。

特点：涩而无力，细弱如丝。

实证（气血瘀阻）：

气滞血瘀：胸痹心痛（冠心病）、癥瘕积聚（肿瘤）、痛经。

痰食阻滞：痰饮内停、食积胃肠，气机壅塞。

特点：涩而有力，按之如绳索绞结。

辨证细化：

涩而细弱：主精血亏虚（如崩漏后、产后大出血）。

涩而弦紧：主寒凝血瘀（如寒疝腹痛、痛经冷痛）。

涩而沉结：主瘀血内积（如癥瘕、肿瘤）。

涩而兼数：主郁热伤津（如热病后期阴伤）。

四、形成机制（现代医学视角）

涩脉的形成与循环阻力增高、血流灌注不足密切相关：

血液流变学异常：高黏血症（红细胞增多、脱水）、高凝状态（血栓前状态），血流阻力增大。

心输出量减少：心功能不全（心衰）、心动过缓，每搏输出量降低，脉流细弱迟滞。

血管病变：动脉硬化狭窄、血管痉挛（如雷诺病），外周阻力显著增高。

微循环障碍：休克早期、组织缺血缺氧，毛细血管血流淤滞（'往来难且散'）。

五、病理场景解读：

冠心病心绞痛：冠状动脉狭窄→心肌缺血→心搏无力、脉流涩滞（涩而弦紧）。

重度脱水：血容量骤减→血液浓缩黏稠→脉细涩无力（如霍乱暴泻）。

肿瘤晚期：恶病质消耗+肿瘤压迫血管→精亏血瘀→涩而沉结。

六：六部脉涩的意义及治法举例

一、左寸脉涩（心与心包）

意义：心血瘀阻：胸痹心痛（冠心病）、心悸怔忡（心律失常）

心神失养：失眠健忘、虚烦不寐（脑供血不足、神经衰弱）

治法：实证（涩而有力）：

活血通络：血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归）

开痹止痛：加檀香、降香、三七粉

虚证（涩而无力）：

补血养心：天王补心丹（生地、当归、酸枣仁）

通补兼施：加鸡血藤、丹参

二、右寸脉涩（肺与胸中）

意义：肺气壅滞：咳喘痰黏（慢性支气管炎、肺纤维化）

肺络瘀阻：胸痛咯血（肺结核、肺癌）

治法：

实证（涩而弦紧）：

宣肺涤痰：瓜蒌薤白半夏汤+ 浙贝母、桔梗

化瘀通络：加旋覆花、茜草

虚证（涩而微弱）：

益气润肺：生脉散（人参、麦冬、五味子）

滋阴通络：加沙参、冬虫夏草

三、左关脉涩（肝与胆）

意义：

肝郁血瘀：胁痛癥瘕（肝硬化、胆囊炎）

肝血亏虚：筋挛目涩（干眼症、慢性肝炎）

治法：

实证（涩而弦硬）：

疏肝破瘀：鳖甲煎丸（䗪虫、桃仁、柴胡）

软坚散结：加莪术、生牡蛎

虚证（涩而细弱）：

养血柔肝：一贯煎（生地、枸杞、当归）

滋水涵木：加白芍、龟板

四、右关脉涩（脾与胃）

意义：

脾虚血少：纳呆便溏（慢性胃炎、贫血）

胃络瘀阻：胃痛拒按（消化性溃疡、胃癌）

治法：

实证（涩而滞）：

消食化瘀：丹参饮合失笑散（丹参、檀香、五灵脂）

通降胃气：加姜半夏、枳实

虚证（涩而无力）：

健脾生血：归脾汤（黄芪、龙眼肉、当归）

温中化滞：加炮姜、鸡内金

五、左尺脉涩（肾与膀胱、小肠）

意义：

肾精亏耗：腰酸不育（早衰、不孕症）

下焦瘀阻：淋浊癃闭（前列腺增生、肾结石）

治法：

实证（涩而沉结）：

逐瘀通淋：桃核承气汤+ 金钱草、海金沙

破积消癥：加三棱、水蛭粉（冲服）

虚证（涩而细微）：

填精补肾：左归丸（熟地、鹿角胶、菟丝子）

通补奇经：加紫河车、肉苁蓉

六、右尺脉涩（命门与大肠）

意义：

命门火衰：五更泄泻（肠易激综合征）

肠络瘀滞：腹痛便血（溃疡性结肠炎、肠息肉）

治法：

实证（涩而紧滞）：

温通瘀浊：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、当归）

清肠化滞：加败酱草、红藤

虚证（涩而沉弱）：

温补命门：四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻）

固肠止泻：加赤石脂、禹余粮

七、总结与应用提示

核心鉴别：

虚涩vs 实涩：无力为虚（精血亏），有力为实（瘀滞阻）。

与结代脉区分：涩脉重在'流利度不足'，结代脉重在'节律失常'。

危重信号：

突发涩而有力伴胸痛→警惕心梗、肺栓塞。

久病涩而无力渐加重→提示正气衰败（如肿瘤恶病质）。

动态观察价值：

术后/产后脉由滑转涩→提示大出血或血栓风险。

涩脉由实转虚→标志实证转虚证（如慢性心衰进展）。

注：涩脉需结合'形、势、数、律'四要素综合判断，单凭'迟'或'止'易误诊为迟脉、结脉。

附：古典文献摘要

《濒湖脉学》：'涩脉蹇滞，如刀刮竹，迟细而短，三象俱足。'

《脉经》：'涩脉细而迟，短而散，一止复来。'

注：

虚实鉴别关键：

虚涩：脉细弱无力，伴面色苍白、气短神疲 → 重用补法（当归、黄芪、熟地）。

实涩：脉涩滞有力，伴疼痛拒按、包块固定 → 侧重通法（桃仁、䗪虫、莪术）。

虫药增效：

瘀重者加地龙、水蛭（3g冲服）通络；

癥积者加全蝎、蜈蚣（1.5g研粉）破结

防伤正：通瘀药常配山药、大枣护胃；温补药佐砂仁、陈皮行滞。张锡纯《医学衷中参西录》强调：'涩脉见何处，即何处气血枯涸或窒塞'，六部定位可直指病所，为辨证之眼目。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。